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はじめに

  • 用途: ステロイドパルス療法は、急性増悪期の治療に有効であり、多発性硬化症や視神経脊髄炎などの中枢神経系炎症性脱髄疾患に用いられる。

  • 投与量: 一般に、メチルプレドニゾロン500～1000mgの高用量を3～5日間にわたり点滴静注することが推奨されている。

  • 副作用: 短期間でのステロイドパルス療法は忍容性が高く、不眠、胃腸障害、高血糖などが報告されている。

  • 推奨グレード: 多発性硬化症の場合、1A+の推奨であり、視神経脊髄炎などの場合は1C+として推奨されている。

  • 併用療法: 一部の症例において、ステロイドパルス療法とプラズマフェレシスなどの血漿浄化療法の併用が考慮される。

ガイドラインの概要 [1]

  • 使用指針: ステロイドパルス療法は急性増悪期の治療において推奨される。

  • 主要対象: 多発性硬化症や視神経脊髄炎が主な適応疾患として挙げられている。

  • エビデンスの基礎: 多くのランダム化比較試験（RCT）で効果が確認されている。

  • 投与法: 経静脈投与が一般的とされている。

  • 推奨の対象範囲: 中枢神経系炎症性脱髄疾患全般に応用できる。

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適応疾患 [1]

  • 多発性硬化症: 高用量ステロイドが急性増悪期における標準治療として推奨される。

  • 視神経脊髄炎: 急性期におけるIVMPの有効性が報告されている。

  • 急性横断性脊髄炎: IVMPが有効であるとのエビデンスが示されている。

  • 急性散在性脳脊髄炎: 小児患者におけるIVMPの有効性が確認されている。

  • 特発性視神経炎: IVMP群での視機能回復が確認されている。

投与量とスケジュール [1]

  • 一般的投与量: メチルプレドニゾロン500～1000mg。

  • 投与期間: 3～5日間の点滴静注が一般的である。

  • 治療効果: 高用量の方が有効性が高いとされている。

  • 繰り返し実施: 効果を見ながら追加で1～2クールを実施することがある。

  • 夜間投与: 副作用を減らすために夜間に実施することもある。

副作用と対策 [1]

  • 短期間の治療: ステロイドパルス療法は一般に忍容性が高い。

  • 主な副作用: 不眠、胃腸障害、高血糖、便秘。

  • 重篤な副作用: 稀に中毒性肝炎や大腿骨頭壊死が発生する可能性がある。

  • 副作用の注意: 特に高齢者や基礎疾患のある患者で注意が必要。

  • 副作用軽減策: 夜間投与や副作用予防薬の併用が推奨されることがある。

プラズマフェレシスとの併用 [1]

  • 併用の利点: 一部の難治性症例ではプラズマフェレシスが有効である。

  • 有効性確認: ステロイドパルス療法無効例に対して有効。

  • 治療の組み合わせ: 併用することでステロイドの効果を補完することが可能。

  • 適応基準: ステロイドに効果が乏しい症例に使用される。

  • 実施状況: 特に重症の視神経炎や脊髄炎で利用されることがある。

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