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Introduction

  • 心不全パンデミックにおいて、CTとMRIは重要な診断ツールとして使用されます。

  • CTは特に心筋のECV（細胞外容積）評価に有用であり、心アミロイドーシスの診断に役立ちます。

  • MRIは心筋の詳細な構造と機能を評価するために使用され、遅延造影やT1マッピングが可能です。

  • CTとMRIの選択は、患者の状態や検査の目的に応じて決定されます。

  • 心アミロイドーシスの診断には、CT-ECVの感度と特異度が高いことが示されています。

CTの役割 [1]

  • 心筋のECV評価: CTは心筋の細胞外容積（ECV）を評価するために使用されます。

  • 遅延造影: CTは遅延造影を行うことで、心筋の線維化やアミロイド沈着を評価します。

  • 3D画像: CTは立体的な画像を提供し、心臓の構造を詳細に評価できます。

  • ガイドライン: 心アミロイドーシスの診断ガイドラインには、CTの使用が推奨されています。

  • 感度と特異度: CT-ECVの感度は92.8%、特異度は84.8%と高いことが示されています。

MRIの役割 [1]

  • 心筋の詳細な評価: MRIは心筋の構造と機能を詳細に評価するために使用されます。

  • 遅延造影: MRIは遅延造影を行い、心筋の線維化やアミロイド沈着を評価します。

  • T1マッピング: MRIのT1マッピングは心筋のECVを評価するために使用されます。

  • 非侵襲的: MRIは非侵襲的な方法であり、患者に対する負担が少ないです。

  • ガイドライン: 心アミロイドーシスの診断ガイドラインには、MRIの使用が推奨されています。

心アミロイドーシスの診断 [1]

  • 診断基準: 心アミロイドーシスの診断には、特定の臨床所見と検査所見が必要です。

  • CTとMRIの使用: CTとMRIは心アミロイドーシスの診断において重要な役割を果たします。

  • 遅延造影: CTとMRIの遅延造影は、心筋の線維化やアミロイド沈着を評価します。

  • ECV評価: CTとMRIのECV評価は、心アミロイドーシスの重症度を評価するために使用されます。

  • ガイドライン: 心アミロイドーシスの診断ガイドラインには、CTとMRIの使用が推奨されています。

ECV評価 [1]

  • ECVとは: ECV（Extracellular Volume Fraction）は細胞外腔容積を指します。

  • 評価方法: 造影前後のT1マッピングデータを差分し、血液と心筋におけるT1値の変化率をヘマトクリット値で補正して算出します。

  • 正常値: 正常心筋は心筋細胞が約75％、細胞外間質（ECV）が約25％です。

  • 異常値: 心筋障害や心筋線維化が生じるとECVが増加します。

  • 診断の重要性: ECV評価は心アミロイドーシスの重症度を評価するために重要です。

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診断ガイドライン [1]

  • ガイドラインの目的: 診療ガイドラインは、診療行為における有益性と不利益性のバランスを考慮し、患者および医療者の意思決定を支援します。

  • 心アミロイドーシス: 心アミロイドーシスは虚血性心疾患に比べ、十分なエビデンスが少ない疾患です。

  • 推奨クラス: 手技・治療の有効性に基づいて推奨クラスが設定されます。

  • エビデンスレベル: 複数の無作為介入臨床試験やメタ解析で実証されたものがレベルAとされます。

  • 診断基準: 心アミロイドーシスの診断基準には、特定の臨床所見と検査所見が含まれます。

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